(人民日报健康客户端记者 谭琪欣)四川大学华西第二医院平均每天都有4000名孩子来到儿科看病，每个儿科医生1个小时要看十几个孩子。

四川大学华西第二医院(四川大学华西妇产儿童医院)院长刘瀚旻接受人民日报健康客户端记者采访时说，“大型三甲医院儿科挤得水泄不通是常态，但孩子病了，除了大医院，还应该有更多的选择，在这样的情况下，医联体建设有很大的发展空间。但医联体建设并不是喊口号，也不是简单的医疗资源下沉，利益分配机制以及激励机制仍需进一步完善。”

华西二院院长刘瀚旻在工作。受访者供图。

儿科急诊大排长龙，真正急需的患者只占不到15%

3岁孩子的妈妈张倩发现孩子有些咳嗽、发热，这让全家都有些紧张，一大家人带着孩子在一家三甲医院的儿科急诊排了3个小时队之后，终于在凌晨时看上了病。

“虽然人多，排队时间久，但人家水平高，第一直觉还是去那里好。”张倩告诉记者。这不是张倩一个人的想法，孩子生病，多数家长的第一选择是到大型儿童专科医院去。

在四川大学华西第二医院医院急诊科的医生们就忙得不可开交，有时连水都不敢多喝几口，为的就是减少上厕所的次数，急诊走廊都会被吵吵嚷嚷的人群挤满，孩子的哭闹声此起彼伏，最长的需要排 7个小时的队才能看上病。

按照医院的学科设置，急诊医学科(室)或急诊医学中心是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室。眼看着排队等着看病、输液的队伍一眼望不到头，刘瀚旻心里有了疑问：排队的人群中究竟有多少真正需要急诊诊疗?

医护人员经过调研得出了结论：200个排队的孩子中，真正需要到急诊的只有15%左右，85%均为儿科常见病。随之带来的问题显而易见，真正需要看急诊的重症、急症患者混在其间，难以得到及时充分的治疗。

在刘瀚旻看来，这一现象无疑进一步加剧了我国儿科医疗资源的紧张状况。根据《中国儿科资源现状白皮书》，截至2018年底，中国儿科医生总数约为15万人，对于我国2.6亿0岁至14岁儿童来说，每千名儿童的医师配比却仅为0.55人。

如何能让有限的儿科资源合理利用起来?2017年4月，《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》正式发布，明确2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。

作为破解医疗资源分配困境的密钥，“医联体”建设在全国范围内掀起了一阵建设热潮，截至2021年11月，全国已有205个地级以上城市开展相关工作，共出现不同形式的医联体近1500组，并组建县域医共体超4000个。

分级诊疗，把人分下去就可以了吗?

四川大学华西第二医院医生在基层社区义诊。受访者供图

“利用三级公立医院优质资源集中的优势，发挥对基层的技术辐射和带动作用”。是官方对于医联体的定义之一。

刘瀚旻告诉记者，很长一段时间内，医联体建设常采取的方式是让三级医院的医生资源下沉到基层社区帮扶。但分级诊疗，把人分下去就可以了吗?

在医联体初期建设的过程中，刘瀚旻发现，专科医生和全科医生承担的职责重点不同，下到社区的效率并不高，例如，一名副高级别以上的专科医生一上午能看30~50个病人，下午还能查房，而到社区可能一天就看了十几个病人，且基本上就是普通感冒。另外一方面，资源下沉之后，基层社区的医生是否能够获取患者、家长的信任，仍然是个未知数。

2017年11月8日，四川大学华西第二医院在成都成立了西部首个妇儿联盟，提出了全新的分级诊疗实践方案。根据联盟规定，进入联盟的社区卫生医院均享有绿色转诊通道的优势。同时，华西医院还负责培训社区儿科医生，从2017年起，华西便在成都开展了基层医生儿科医疗能力培训，在经过严格考试后，社区卫生院的医生可被认证成为联盟医生。

截至2022年3月22日，已有66730名患儿通过联盟实现了基层首诊，其中5062名患儿因病情需要绿色转诊至四川大学华西第二医院，患者满意度高达99%。

刘瀚旻告诉记者，要成为华西妇儿联盟医生并不容易，“培训内容包括基础技能、临床思维、典型病例等，首批400名接受了培训的社区医生中，最终只有15人获得联盟医生的认证，高标准意味着高水平，这是对患儿的负责，也是培养家长对联盟医生信任的必经之路。”

完善分级诊疗的配套政策，形成有效的激励机制

3月12日，在成都高新社区卫生中心里，儿科医生舒芙蓉的门诊室外排满了前来等待看病的患儿。2017年11月，舒医生通过了华西二医院的严格考试后，成为了首批15名联盟医生之一。“很多家长在华西二院的门诊大厅看到了我的介绍，会特地找过来，看的病人多了很多。” 舒医生告诉记者。

在成都高新社区医院，首批获得华西妇儿联盟认证的儿科医生舒芙蓉正在看诊。受访者供图。

不过，医联体建设，仍有问题要解决。“在推进分级诊疗制度和医联体建设的过程中，仍面临有分级无分诊等情况有待破解。有的问题是政策层面的，有的问题是要长期提升医疗服务能力的，有的问题是一些支撑体系的问题”2021年7月23日，国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红在新闻发布会上表示。

据刘瀚旻介绍，在华西妇儿联盟，一方面，通过培训和质量控制管理，华西二院的医生是能够获取相应的培训费用的；另外一方面，经调研后，在政策的支持下，相互保险嵌入专科医生联盟进行了探索，建立了相互基金和控费激励机制。在会员公约中明确各方责权利，约定相互基金年度结余资金的 70% 用于提升改善联盟医院的服务条件、开展培训或奖励联盟医院及医护人员等。

“在医联体建设中，形成利益共同体是医联体实现可持续发展的关键，但是，当病人首诊在基层时，大医院不可避免地面临普通门诊量的流失，而越简单的病风险越低、利润越高，越复杂的病风险越高、利润越低，医联体内部利益分配很难合理。这也是未来推进医联体建设时，须充分考虑的问题。”刘瀚旻说。